Obezite Cerrahisi Sonrası Tekrar Kilo Alımı

Neden? Ne Yapılmalı?

Obezite cerrahisi sonrası ilk 6 ayı hızlı olmak üzere 18 ay boyunca devam eden bir kilo kaybı beklenmetedir. Ardından bir plato fazı ile kilo sabitlenmesi ve 24 ila 60 ay arasında yaklaşık %10’luk bir kilo alımı beklenmektedir.

Ameliyat sonrası her kilo alımı müdahale kapsamı içinde düşünülmemelidir. Değerlendirmede en kıymetlisi fazla kilo kayıp oranıdır(EWL%). Obezite cerrahisi sonrası EWL için bilimsel başarı sınırı %50’nin üzerinde kilo kaybı iken ideali %60 ila %70’i geçmektir.

Kimlere Yeniden Cerrahi Önermeliyiz

• Fazla kilo kaybı oranı %50’nin altında kalanlara
• Yapılan cerrahi tekniği yetersiz kalanlar
• Diyabetin geri gelenler veya ortaya çıkanlar

Neden Tekrar Kilo Aldınız?

Temel olarak kilo alımı 3 nedene bağlayabiliriz.

1. Yetersiz ya da tekniğe uygun olmayan ameliyat

• Tüp mide ameliyatında fundus bölgesinin yetersiz çıkartılmasına bağlı neofundus oluşumu
• Tüp mide ameliyatında antrum kısmının yeteri kadar çıkarıltılmaması
• Tüp mide ameliyatında midenin geniş çaplı bırakılması
• Mide bypass’ı ya da transit bipartisyon gibi ameliyatlarda tüm ince barsakların uzunluğunun ölçülmemesi ve buna bağlı olarak malabsorptif bacağın kısa kalması
• Mide bypass’ında anastomozun geniş olması

2. Hastanın uygunsuz beslenme ve yaşam alışkanlıkları

• Yüksek kalorili sıvı gıda tüketimi
• Alkol kullanımı
• Abur-cubur kullanımı
• Yağlı ve kaloriden zengin beslenme
• Fast-food tüketimi
• Proteinden fakir diyet yapılması
• Başlangıç fazında çok düşük kalorili beslenme
• Spor yapmama
• Yeterli vitamin ve protein desteğini kullanmama
• Aşırı yemek yeme
• Katı sıvı ayrımı yapmama

3. Metabolik yanıt yetersizliği

• Hastanın vücut kitle indeksinin çok yüksek olması
• Diyabet varlığı
• Çok uzun süre obezite sınırı içinde yaşamış olmak
• Gastrik bypass’ta ince barsak boyunda uzama ve emilim fonksiyonlarında artma olması

Bu üç sebep içinde en sık karşılaştığımız üçüncü seçenektir. Obezite cerrahisi sonrasında başarının altında yatan temel sebep barsaklardan ve diğer organlardan salgılanan hormonlardır. Hastanın ihtiyacını karşılayacak güçte bir cerrahi seçilmemesi durumunda hastadan yeteri kadar metabolik yanıt alamayız.

Yeniden Kilo Alımı İle Gelen Hastanın Değerlendirilmesi

• Hasta endoskopik olarak ve gerekirse görüntüleme yöntemleri ile görüntülenerek uygulanan tekniğin şartları karşılayıp karşılamadığını değerlendirmek gerekir
• Kan tahlilleri yapılarak hastanın metabolik dengesi değerlendirilir.
• Kan tahlilleri yapılarak diyabet durumu ve pankreas rezervi değerlendirilir.
• Hasta ve yakınları ile ayrı ayrı görüşülerek yeme hikayesi ve obezite cerrahisi sonrası davranış hikayesi değerlendirilir.

Cerrahi Dışı Tedavi Alternatifleri

• Poş reset diyeti ile beslenme alışkanlıklarının geri kazandırılması ve uygun diyet programına alınması
• Uygun egzersiz programına dahil edilmesi
• Psikiyatri ile birlikte değerlendirerek gerekli medikal tedavilerin düzenlenmesi
• Mide b.o.t.o.k.s.u ile mide boşalmasının yavaşlatılarak gıda miktarı kısıtlanmasının sağlanması
• Zayıflama iğnesi ile iştah merkezinin baskılanması ve mide boşaltılmasının geciktirilmesi

Yukarıdaki alternatifler tek tek yada kombine şekilde uygulanabilmektedir.

Öncelikle bu hastalarda tıbbi olarak revizyon cerrahisi endikasyonu olmaması gerekmektedir. Ancak revizyon endikasyonu olsa bile yeniden ameliyat olmak istemeyen hastalara da bu tedavi seçenek şansları verilmelidir.

Revizyon Cerrahisi Alternatifleri

• Sleeve Gastrektomi İçin
  • Re-Sleeve Gastrektomi (sleeve gastrektomi ameliyatı uygun teknik ile yapılmamış, neofundus oluşmuş ya da yetersiz antrum rezeksiyonu yapılmış hastalara önerilebilir)
  • Roux En-Y // Mini- Gastrik Bypass (sleeve gastrektomisi uygun yapılmış ancak metabolik yanıtı yetersiz kalmışlar ya da uygunsuz beslenme alışkanlığı olan hastalara önerilebilir)
  • Transit Bipartisyon (sleeve gastrektomisi uygun yapılmış ancak metabolik yanıtı yetersiz kalmışlar ya da uygunsuz beslenme alışkanlığı olan ya da diyabeti yeniden ortaya çıkan hastalara önerilebilir)
  • Duodenal Switch (sleeve gastrektomisi uygun yapılmış ancak yüksek doz insülin gerektirecek kadar diyabeti olan hastalara önerilebilir)

• Gastrik Bypass için
  • Ayarlanabilir Fileli Mide Bandı (Mide poşu büyümüş ve mide ile ince barsak birleşmesi genişlemiş hastalara önerilebilir)
  • Transit Bipartisyon (Malabsorptif bacağı yetersiz kalmış ve vitamin mineral eksikliği yaşayanlar)
  • Distal Gastrik Bypass (İnce barsak boyunda uzama ve emilim fonksiyonlarında artma olanlar ya da baştan barsak uzunluğunun doğru hesaplanmayarak yapılan hastalarda önerilebilir)
  • Duodenal Switch (Bypass’ı uygun yapılmış ancak yüksek doz insülin gerektirecek kadar diyabeti olan hastalara önerilebilir)